Joffrey Japan Ballet & Contemporary Workshop Waiver #:  

ジョフリーバレエスクール , クラシック＆コンテンポラリー バレエ ワークショップ 同意書 #:  

Price: $399 USD
参加費用：**399米ドル（USD）

Dancer Details
登録者情報

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Liability Waiver & Refund Policy
免責同意書および返金規定

1. I am not aware of any medical condition I have that should preclude me from participating in dance and / or aerial activities. I understand there is a definitive risk of injury associated with dancing and/or performing aerials, and that such injuries include, but are not limited to bruises, dislocations, broken bones, torn or damaged muscles and ligaments, paralysis, and even death. I understand that such injuries may be caused in whole or in party by myself, or by the actions or inactions of other students or instructors.
2. In consideration of being accepted for dance and or aerial instruction by the Center for American Dance (d.b.a. Joffrey Ballet School), and in further consideration of the expertise and achievements of instructors at the Center for American Dance (d.b.a. Joffrey Ballet School), and the limited number of students that may be accepted by the Center for American Dance (d.b.a. Joffrey Ballet School), I agree to all of the following, which shall bind me, and also my heirs, assigns executors, and administrators:
   
   私は、ダンスおよび／または空中活動（エアリアル活動）に参加することを妨げるような医学的疾患を、自身が有しているとは認識していません。私は、ダンスやエアリアル活動には明確な怪我のリスクがあり、その内容には、打ち身、脱臼、骨折、筋肉や靭帯の損傷、麻痺、さらには死亡に至る場合も含まれること（これらに限られない）を理解しています。

また、これらの怪我は、私自身の行動、または他の参加者や指導者の行動もしくは対応しなかったことによって、全部または一部が生じる可能性があることを理解しています。

2.私は、センター・フォー・アメリカン・ダンス（ジョフリー・バレエ・スクール）からダンスおよび／またはエアリアルの指導を受けることが認められること、同校指導者の専門的能力と実績、ならびに受講者数が限られていることを考慮したうえで、以下のすべての条項に同意します。

これらの条項は、私本人だけでなく、私の相続人や関係者にも効力を有します。

• A. I/My child agree(s) to immediately stop performing any activity if I/they feel any pain, dizziness, light-headedness, or any other symptoms, and to immediately report those symptoms to the instructor. I/they also agree to carefully follow the instructors’ directions, to ask for additional directions if I do not understand any particular activity, and to immediately stop any activity which I/they believe I am/they are not competent or confident enough to perform.
• B. To the fullest extent permitted by law, I/they agree and represent that I/they assume the risk and responsibility for any and all injuries to myself that I/they sustain while performing any dance or aerial activities, including any and all costs and damages that are a consequence of such injuries, and whether such injuries, costs and damages were caused in whole or in part by the Center for American Dance’s (d.b.a. Joffrey Ballet School) students, or instructors, or the Artistic/Program Director.
• C. To the fullest extent permitted by law, I agree to defend, indemnify and hold harmless the Center for American Dance (d.b.a. Joffrey Ballet School), the Artistic/Program Director, and their instructors, agents, employees, contractors, clients, and students, from and against all claims, costs, damages, losses and expenses, including but not limited to attorney’s fees, arising out of or resulting from my performance or other participation in any dance or aerial activities, regardless of whether or not such claim, cost, damage, loss or expense, was caused in part by a party indemnified hereunder.
  
  A. 私および／または私の子は、痛み、めまい、立ちくらみ、またはその他の症状を感じた場合には、直ちに活動を中止し、その症状を指導者に速やかに報告することに同意します。また、指導者の指示に注意深く従い、特定の活動について理解できない場合には追加の指示を求め、自己または子が十分な能力や自信を持たないと判断した活動は直ちに中止することに同意します。
• B. 法律で許される最大の範囲において、私および／または私の子は、ダンスまたはエアリアル活動を行う際に生じるすべての怪我およびそれに伴う費用や損害について、自己の責任であることを認識し、同意します。これには、怪我や費用、損害が、Center for American Dance（Joffrey Ballet Schoolとして事業を行う）の学生、指導者、あるいは芸術／プログラムディレクターの行為または不作為によって、全部または一部引き起こされた場合も含まれます。
• C. 法律で許される最大の範囲において、私は、Center for American Dance（Joffrey Ballet Schoolとして事業を行う）、芸術／プログラムディレクター、ならびにその指導者、代理人、従業員、契約者、クライアントおよび学生を、私のダンスまたはエアリアル活動への参加やその他の行為に起因する、または関連するすべての請求、費用、損害、損失および経費（弁護士費用を含むがこれに限定されない）から守り、免責し、損害を被らせないことに同意します。これらの請求、費用、損害、損失または経費が、本条項で保護される者の一部によって引き起こされたか否かは問いません。

I am not aware of any medical condition I have or am suffering from that should preclude me from participating in dance activities. I understand there is a definitive risk of injury associated with dancing and that such injuries include, but are not limited to bruises, dislocations, broken bones, torn or damaged muscles and ligaments, paralysis, and even death. I understand that such injuries may be caused in whole or in partly by myself, or by the actions or inactions of other students or instructors.  I also agree to carefully follow the instructors’ directions, to ask for additional directions if I do not understand any particular activity, and to immediately stop any activity which I believe I am not competent or confident enough to perform.

私は、ダンス活動への参加を妨げるような医学的状態を現在有しておらず、または罹患していないことを表明します。私は、ダンスには明確かつ不可避的な傷害の危険性が伴うことを理解しており、当該傷害には、打撲、脱臼、骨折、筋肉または靭帯の断裂・損傷、麻痺、さらには死亡に至る場合があることを含みますが、これらに限定されないことを確認します。

また、これらの傷害は、私自身の行為または不作為、あるいは他の受講生または指導者の行為または不作為により、全部または一部が生じ得ることを理解しています。

さらに、私は、指導者の指示に誠実かつ注意深く従うこと、特定の活動内容について十分に理解できない場合には追加の説明を求めること、ならびに、自己の技能、能力または安全に対する十分な自信を有していないと合理的に判断した活動については、直ちに中止することに同意します。

I understand that in connection with the COVID-19 pandemic, Center for American Dance Inc. d/b/a Joffrey Ballet School is requiring all individuals who enter onto Joffrey premises, take a class at a Joffrey location or via remote learning, or otherwise participate in any Joffrey event to execute this Waiver and Release of Liability, acknowledging the risks related to COVID-19 as well as  such other injuries that may result from such activities.

I understand and accept that dance education sometimes requires hands-on instruction as well as verbal instruction. I accept that instructors may correct dancers by touching their arms, legs, feet, hips, back and head to move them in the correct position. I further understand and accept that it is normal and usual for students to touch each other during dance class, including touching each other’s arms, legs, feet, hips, back and head, particularly, but not limited to, classes involving partnering and improvisation. I acknowledge and accept that this is a common standard in dance instruction and understand that it is the student’s responsibility to communicate clearly with the student’s teacher, other students, and/or the director if any form of touch is unacceptable to the student.

The waiver, release and other representations and covenants set forth herein are given in consideration for Joffrey permitting me and/or my child or ward to enter onto Joffrey premises, take a class at a Joffrey location or via remote learning, or otherwise participate in any Joffrey event.

私は、COVID-19パンデミックに関連して、Center for American Dance Inc.（Joffrey Ballet Schoolとして事業を行う）が、Joffreyの施設に入場する者、Joffreyの場所で、またはリモート学習を通じてクラスを受講する者、あるいはその他のJoffreyイベントに参加する者に対して、本免責同意書（Waiver and Release of Liability）の署名を求めており、COVID-19に関連するリスクおよびこれらの活動に起因して発生する可能性のあるその他の怪我のリスクを承認することを理解しています。

私は、ダンス教育には口頭による指導だけでなく、直接的な身体的指導が必要となる場合があることを理解し、これを受け入れます。私は、指導者が適切な姿勢に導くために、私や私の子の腕、脚、足、腰、背中および頭に触れることがあることを承認します。また、ダンスクラス中に学生同士が互いに触れ合うことが通常かつ一般的であること、特にペアワークや即興演習を含むクラスにおいては、互いの腕、脚、足、腰、背中および頭に触れることがあることを理解し、承認します。学生にとって不快な接触がある場合には、指導者、他の学生、あるいはディレクターに対して明確に伝える責任があることを理解しています。

ここに定められた免責、放棄およびその他の表明および契約は、私および／または私の子や保護者の立場で、Joffreyの施設に入場し、Joffreyの場所で、またはリモート学習を通じてクラスを受講し、あるいはその他のJoffreyイベントに参加することをJoffreyが許可することを考慮して行われるものです。

Acceptance of Risk; Release; Indemnification.  I am fully aware that there are a number of risks associated with me and/or my child or ward entering onto  Joffrey premises, taking a class at a   Joffrey location or via remote learning, and/or participating in any  Joffrey event during the COVID-19 pandemic or at any time, including without limitation: (a) I and/or my child or ward and/or our family and/or other third parties with whom we may come into contact could contract COVID-19 or other diseases (including but not limited to influenza or legionnaires disease), which could result in a serious medical condition and/or require medical treatment in a hospital, and which may result in permanent harm and/or possibly lead to death; and (b) I and/or my child or ward will be subject to normal risks associated with engaging in physical activity such as physical injuries, including without limitation, from slips or falls, muscle pulls, broken bones, or such other serious injury, or loss or damage to personal property, or even death.  On behalf of myself and/or my child or ward and our heirs, successors and assigns, I knowingly and freely, assume all such risks, both known and unknown (including but not limited to contracting COVID-19), relating to my and/or my child’s or ward’s entering onto  Joffrey premises, taking a class at a Joffrey location or via remote learning, and/or participating in any Joffrey event, and I hereby now and forever release, waive, relinquish, and discharge Joffrey, along with their officers, directors, shareholders/owners, managers, officials, trustees, agents, employees, Greenwich Village Ballet LLC and the employees of Greenwich Village Ballet LLC, or other representatives, and their successors and assigns (collectively, the “Joffrey Parties”), from any and all claims, demands, liabilities, rights, damages, expenses, and causes of action of whatever kind or nature, and other losses of any kind, whether known or unknown, foreseen or unforeseen, (collectively, “Damages”) as a result of me and/or my child or ward entering onto  Joffrey premises, taking a class at a  Joffrey location or via remote learning, and/or participating in any  Joffrey event, including but not limited to those related to the above described personal injuries, death, disease or property losses, or any other loss, and including but not limited to claims based on the alleged negligence of any of the Joffrey Parties or any other person. I further promise not to sue or Joffrey or any of the Joffrey Parties, and agree to indemnify and hold them harmless from any and all Damages resulting from my and/or my child’s or ward’s entering onto  Joffrey premises, taking a class at a  Joffrey location or via remote learning, and/or participating in any  Joffrey event.  I understand that my agreement herein is on-going and continuous and shall not need to be renewed, but Joffrey may request my updated signature at any time.

私は、COVID-19パンデミック期間中、またはその他の期間において、私および／または私の子や保護対象者がJoffreyの施設に入場し、Joffreyの場所で、またはリモート学習を通じてクラスを受講し、あるいはその他のJoffreyイベントに参加することに関連して、多くのリスクが存在することを十分に理解しています。そのリスクには、以下を含みますが、これに限定されません。
(a) 私および／または私の子や保護対象者、または私たちの家族、あるいは接触する可能性のある第三者がCOVID-19やその他の疾病（インフルエンザやレジオネラ症を含むがこれに限定されない）に感染し、重大な健康被害を受けたり、入院による医療措置が必要となる可能性があり、永久的な障害や死亡に至る可能性があること。
(b) 私および／または私の子や保護対象者は、転倒や滑落、筋肉の損傷、骨折その他の重大な怪我、または個人財産の損失・損害、さらには死亡など、身体活動に伴う通常のリスクにさらされる可能性があること。

私は、私および／または私の子や保護対象者並びに私たちの相続人、承継人および譲受人を代表して、これらの既知および未知のリスク（COVID-19感染リスクを含むがこれに限定されない）を自覚の上で自由意思により受諾します。そして、私および／または私の子や保護対象者がJoffreyの施設に入場し、Joffreyの場所で、またはリモート学習を通じてクラスを受講し、あるいはその他のJoffreyイベントに参加することに起因または関連して発生する、既知または未知、予測可能または予測不可能な一切の請求、要求、責任、権利、損害、費用、訴訟原因その他の損失（以下総称して「損害」）に関し、Joffreyおよびその役員、取締役、株主／所有者、マネージャー、役員、受託者、代理人、従業員、Greenwich Village Ballet LLCおよびその従業員、その他の代表者、並びにそれらの承継人および譲受人（以下総称して「Joffrey関係者」）を、永久に免責、放棄、解除することに同意します。これには、上記の個人的怪我、死亡、疾病、財産損失に関連するもの、あるいはJoffrey関係者またはその他の者の過失に基づくとされる請求も含まれますが、これに限定されません。

さらに、私は、JoffreyまたはJoffrey関係者に対して訴訟を起こさず、私および／または私の子や保護対象者がJoffreyの施設に入場し、Joffreyの場所で、またはリモート学習を通じてクラスを受講し、あるいはその他のJoffreyイベントに参加することに起因して発生する一切の損害に関し、JoffreyおよびJoffrey関係者を補償し、無害とすることに同意します。

私は、本同意書に基づく同意が継続的かつ有効であり、更新の必要はないことを理解しています。ただし、Joffreyは、私の署名の更新を随時求めることができるものとします。

I further agree and request for myself and/or my minor children that our relevant health information regarding personal health information, care and treatment be released for the limited purpose of contact tracing related to the novel coronavirus COVID-19 pandemic.  In accordance with New York State Law and the Privacy Rule of the Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA), I understand that: (1) The information disclosed shall be limited only to information relevant to the COVID-19 pandemic and for the purpose of contact tracing; (2) This authorization shall NOT include disclosure of information relating to alcohol and drug abuse, mental health treatment, or confidential HIV related information. If this information is disclosed, I understand that I have the right to request a list of people who may receive or use the disclosed information without authorization; if I experience discrimination because of the release or disclosure of such information, I may contact the New York State Division of Human Rights at (212) 480-2493 or the New York City Commission of Human Rights at (212) 306-7450, which are the agencies responsible for protecting my rights; (3) I have the right to revoke this authorization at any time by writing to the health care provider listed below.  I understand that I may revoke this authorization except to the extent that action has already been taken based on this authorization; (4) I  understand  that  signing  this  authorization  is  voluntary and health care treatment,  payment of health care charges,  enrollment  in  a  health  plan,  or  eligibility  for health care benefits will not be conditioned upon my authorization of this disclosure; (5) Information disclosed under this authorization might be redisclosed by the recipient, and this redisclosure may no longer be protected by federal or state law; (6) THIS AUTHORIZATION DOES NOT AUTHORIZE DISCLOSURE OF HEALTH INFORMATION OR MEDICAL CARE WITH ANYONE OTHER THAN CONTACT TRACERS AND ONLY TO THE LIMITED EXTENT NEEDED FOR SUCH PURPOSE

私は、私自身および／または未成年の子どもに関して、個人の健康情報、医療ケアおよび治療に関する関連情報を、新型コロナウイルス（COVID-19）パンデミックに関連する接触追跡の目的に限定して提供することに同意し、これを要求します。

ニューヨーク州法および1996年の医療保険の相互運用性および説明責任に関する法律（HIPAA）のプライバシールールに従い、私は以下の事項を理解しています：

1. 提供される情報は、COVID-19パンデミックおよび接触追跡の目的に関連する情報に限定されること。
2. 本承諾には、アルコールや薬物乱用、精神医療、HIVに関する機密情報の開示は含まれないこと。提供された情報に関して、承認なしに情報を受け取ったり使用する可能性のある人の一覧を要求する権利があること。また、情報提供・開示により差別を受けた場合には、ニューヨーク州人権局（電話番号：212-480-2493）またはニューヨーク市人権委員会（電話番号：212-306-7450）に連絡できること。
3. 下記の医療提供者に書面で通知することにより、いつでもこの承諾を撤回する権利があること。ただし、本承諾に基づき既に行われた措置については撤回できないこと。
4. 本承諾への署名は任意であり、医療サービスの受診、医療費の支払い、医療保険の加入、医療給付の資格に影響を与えないこと。
5. 本承諾に基づき開示された情報は、受領者によって再開示される可能性があり、その再開示については連邦法または州法による保護が及ばなくなる場合があること。
6. 本承諾は、接触追跡担当者以外への健康情報または医療情報の開示を認めるものではなく、接触追跡の目的に必要な範囲にのみ適用されること。

I understand that should I be diagnosed with COVID-19 five or less days from the start of the program I will not be allowed to attend as Joffrey Ballet School follows CDC guidelines per Covid-19 isolation periods. Any unused class payments may be transferred to future class sessions. I would need to contact Joffrey Ballet School support for assistance.
プログラム開始の5日以内に私がCOVID-19と診断された場合、Joffrey Ballet SchoolはCDCのCOVID-19隔離ガイドラインに従うため、参加を許可されないことを理解しています。未使用の授業料は将来のクラスに振替可能です。その場合、Joffrey Ballet Schoolのサポートに連絡する必要があります。

I have fully read and agree to all of the above, and I make this agreement and the representations herein in order to induce the Center for American Dance (d.b.a. Joffrey Ballet School), to allow me to audition to be a student for dance instruction.
上記の内容をすべて読み、理解し、同意した上で、本同意書およびここに記載された表明事項を締結し、Center for American Dance（Joffrey Ballet Schoolとして営業）に対して、ダンス指導の学生としてオーディションを受けることを認めてもらうために、本同意を行います。

In the event that the participant/student is a minor or is not of such capacity to be held legally responsible for executing this agreement, the undersigned parent and/or legal guardian signs this on behalf of the participant/student and individually. If, despite this release, the participant makes a claim against any of the Releases, the parent(s) and/or legal guardian(s) will reimburse the Releasee for any money which they have paid to the participant, or on his behalf, and hold them harmless.
参加者／学生が未成年である、または本同意書を法的に締結する能力を有しない場合、署名者である親権者および／または法定後見人が、参加者／学生に代わり個人として本同意書に署名します。本免責同意にもかかわらず、参加者がいかなる免責対象者に対して請求を行った場合、親権者および／または法定後見人は、参加者に対して支払った金銭、または参加者のために支払われた金銭を免責対象者に返還し、免責対象者に損害が生じないよう保証します。

Limited Use Photographic Release
限定使用の写真・映像利用同意書

For and in consideration of my enrollment as a student by the Joffrey Ballet School – Center for American Dance (hereafter referred to as “the School”) on terms hereinafter stated, I hereby give the School and the School’s staff, faculty, and marketing team, their legal representatives and assigns, those for whom the School, its staff, faculty, and marketing team are acting, and those acting with their permission, the right to copyright and/or use, reuse and/or publish, and republish the photographic pictures and/or video of me taken during the course of my study at the School or at any School performances and activities.
下記の条件に基づき、ジョフリー・バレエ・スクール – センター・フォー・アメリカン・ダンス（以下「本スクール」といいます）に学生として入学することを考慮し、私は、本スクールおよび本スクールの職員、教員、マーケティングチーム、その法的代理人および譲受人、ならびに本スクールやその職員・教員・マーケティングチームが行動するために権限を与えられた者、またその許可を受けて行動する者に対し、私が本スクールでの学習過程、または本スクールの公演・活動中に撮影された私の写真および映像を、著作権の取得および使用、再使用、公開および再公開する権利を与えることに同意します。

Refund Policy
返金規定

It is the policy of the Center for American Dance / Joffrey Ballet School that all tuition and other fees paid shall not be refunded at any time, regardless of the time of cancellation by the student or student’s parents or guardians or whether the relevant program has commenced. 

A credit for any tuition payments made may be placed in the dancer’s name if a dancer's withdrawal is due to injury or illness, and certified by a Dr's. note. The credit may be used towards a future program at the Joffrey Ballet School's discretion. All payments made at the time of withdrawal are non-refundable. 

 アメリカンダンスセンター／ジョフリー・バレエ・スクールの方針として、授業料およびその他の料金は、学生本人または保護者によるキャンセルの時期や、該当プログラムの開始有無にかかわらず、いかなる場合も返金されません。

学生が怪我や病気のために退会する場合で、医師の診断書により証明された場合、支払済みの授業料はダンサー名義のクレジットとして登録することができます。このクレジットは、ジョフリー・バレエ・スクールの裁量により、将来のプログラムに使用することができます。退会時に支払われた全ての料金は返金不可です。